胃がんにおける吐血：原因、緊急性、医療対応

なぜ胃がん患者に吐血が起こるのか？

吐血（医学用語では「ヘマテメシス」）は、胃がんに関連する最も衝撃的な症状のひとつです。これは、特に潰瘍化した腫瘍や損傷した胃の血管からの上部消化管からの出血を反映しています。

胃がんの文脈では、腫瘍が血管を侵食したり、がん組織が壊死したり、周囲の構造に圧力がかかったりすることで吐血が生じることがあります。患者は、暗赤色の血液やコーヒーかすのような色の嘔吐物に気づくことがあり、時にはめまい、疲労、ショック症状を伴うこともあります。

この症状は必ずしも突然現れるわけではなく、多くの場合、腹部の不快感の悪化、吐き気、黒色便、胃内に血液がたまることによる胃音の増加など、微妙な前兆が先に現れます。

胃がんの合併症としての吐血を早期に認識することは非常に重要であり、通常は進行した疾患または緊急性の高い事態の兆候であることが多いです。

出血の仕組み：病態生理的なつながり

胃がん、特に腺がん（アデノカルチノーマ）は、胃の内側の粘膜層に発生し、進行すると潰瘍を形成します。腫瘍が粘膜下層や筋層などの深部に侵入することで、動脈や毛細血管が侵食されて内部出血が起こる可能性があります。

一部のケースでは、**抗がん剤、放射線治療、NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）**などの治療薬が粘膜の防御機能を弱め、潰瘍化を促進します。さらに、腫瘍が新たな血管（新生血管）を形成することで、脆弱な血管が物理的・消化的ストレスによって出血しやすくなることもあります。

胃がんにおける吐血の主なメカニズム

また、胃壁への転移がある場合、血管の豊富な層や膵臓、肝臓などの隣接臓器への浸潤により、出血リスクはさらに高まることがあります。

胃がん患者における吐血の頻度

吐血は、早期の胃がんでは必ずしも見られるわけではありませんが、腫瘍が進行するにつれてその可能性は高まります。特に潰瘍化している腫瘍や、分化の悪い腫瘍ではよく見られます。また、積極的な治療を受けている患者や、胃炎や静脈瘤などの消化管疾患を併発している患者においても頻度が高くなります。

病期別の臨床観察による吐血の可能性

回顧的な研究では、胃がんにおける吐血は、医療リソースの限られた地域では初期症状として現れることが多く、診断の遅れにつながることがわかっています。一方、先進国では病状の進行や再発の段階で起こることが多く、緊急内視鏡検査のきっかけになることが多いです。

このような患者で吐血を引き起こす要因

胃がん患者の吐血（消化管出血）は、さまざまな直接的・間接的な要因によって引き起こされる可能性があります。これらの要因を理解することは、予防や緊急時の対応に役立ちます。

消化管出血を誘発する要因

吐血は、安定していた患者に突然起こることもあります。そのため、**持続的な吐き気、貧血、腹部での異常な音（胃音）**などの症状がある患者には、定期的な観察が極めて重要です。

緊急の医療的対応が必要なとき

胃がんにおける吐血は常に重大な警告サインであり、一部のケースでは即時の入院が必要となります。重度の吐血は**循環血液量減少性ショック（低血圧や臓器不全を引き起こす生命を脅かす状態）**につながる可能性があります。

明るい赤い血液を大量に嘔吐する場合、ショックの兆候（冷たい手足、脈拍の低下、混乱）、胸痛、あるいは**黒くタール状の便（メレナ）**がある場合は、内部出血が進行している可能性があるため、緊急対応が必要です。特に、胃がんの診断を受けていて、胃粘膜が治療で弱っている患者はリスクが非常に高くなります。

繰り返す嘔吐や胃の痛みがすでにある場合は、管理可能な出血と急性出血を見極めることが重要です。

緊急症状とその臨床的解釈

これらのサインが1つでも見られた場合は、すぐに救急外来での評価が必要です。

胃がんにおける出血の診断方法

患者が吐血を訴えた場合、医師の最優先事項は全身状態の安定化であり、その後に出血源の特定が行われます。診断は、身体診察、血液検査、内視鏡や画像診断の組み合わせによって進められます。

胃がんにおける吐血の診断手法

上部消化管出血の診断では内視鏡がゴールドスタンダードとされており、出血の診断と同時に止血処置（焼灼、クリップ、注射など）も可能です。ただし、出血がひどくて視野が遮られる場合は、CTや血管造影（アンギオグラフィー）を用いて、胃壁転移や動脈性出血の有無を調べることがあります。

胃がん患者における吐血の治療方法

治療は主に3つの目標に基づいて行われます：
（1）患者の全身状態の安定化、（2）出血の停止、（3）原因であるがんへの対処です。出血の程度によって、内視鏡的、薬物的、または外科的な介入が選択されます。

吐血に対する臨床的アプローチ

補助的なケアとして、酸素投与、絶飲食（NPO）、凝固異常の是正も行われます。
末期がんで出血が繰り返され治療が困難な場合には、緩和的治療や症状緩和ケアが検討されます。

この命に関わる症状は予防できるのか？

胃がんにおける吐血（吐血性出血）は、必ずしも完全に予防できるわけではありません。しかし、一定の予防戦略をとることで、リスクを減らし迅速な対応を可能にすることができます。予防的ケアの主な目的は、胃粘膜の損傷を減らすこと、高リスク病変を早期に特定すること、薬剤や感染などの影響をコントロールすることです。

ハイリスク患者における予防対策

体重減少、黒色便、持続する胃もたれ、食後に腹部で音がするなどの兆候がある患者は、速やかな評価が推奨されます。
出血前の警告サインを見逃さないことが、吐血を未然に防ぐ最善の対策となります。

治療後に吐血は止まるのか？

吐血が治療によって止まるかどうかは、腫瘍の進行度、出血部位、使用された治療法によって大きく異なります。多くの場合、腫瘍の潰瘍化による局所的な出血であれば、内視鏡的介入や腫瘍に対する治療によって完全に止血できることがあります。

腫瘍の切除が成功したり、化学療法が効果を示した患者では、出血エピソードが速やかに減少することが一般的です。
しかし、進行癌や転移を伴う症例、特に血管への浸潤や胃壁への転移がある場合には、出血が再発する可能性が高く、再度の処置や緩和的治療が必要となることもあります。

治療薬の副作用や粘膜障害が原因で起こる吐血の場合は、薬剤の調整や胃粘膜保護剤（例：PPI）の使用で、比較的速やかに症状が改善することが多いです。

臨床状況ごとの吐血改善の見込み

継続的なモニタリングや再内視鏡検査は、治癒状況の確認と再出血リスクの評価にとって不可欠です。

腫瘍専門医や消化器内科医の見解

消化器がん専門医や内視鏡医の間では、胃がんにおける吐血は緊急性の高い、かつ適切に対応すれば管理可能な合併症であるという認識が共有されています。
ただし、そのためには迅速な診断と多職種連携による治療が不可欠です。

消化器内科医は、早期内視鏡検査が診断と同時に止血治療を行えるため最も重要な初期対応手段であると強調しています。また、NSAIDs や抗凝固薬の不必要な使用を避けることも強く推奨しています。

一方で、腫瘍内科医は、出血を伴う腫瘍では治療の中断リスクが高く、個別に出血リスクとがん制御を両立させた治療計画が必要としています。
内視鏡治療が不可能または効果が不十分な場合には、放射線科医と連携して血管塞栓術などの代替手段を検討します。

両者はともに、進行がんの症例ではチーム医療が特に重要であり、治癒が難しい場合には苦痛の軽減や生活の質の向上、家族への準備支援に重点が移ると述べています。

また、過去に出血を経験した患者や、胃の異常音や体重減少がある患者に対して、早期に消化管出血のサインを把握できるよう教育することの重要性も強調されています。

医師に尋ねるべき質問

胃がんによる吐血のリスクとその治療について理解を深めるには、主治医に適切な質問をすることが重要です。以下の質問は、治療方針の決定を助け、不安を軽減するのに役立ちます。

よくある質問（FAQ）：胃がんにおける吐血について