前立腺がんにおける排尿時の痛み：症状、原因、治療法を理解する

前立腺がんで排尿時に痛みを感じるのはなぜか？

排尿時の痛み（医学的には「排尿困難（dysuria）」）は、前立腺がんの男性においてよく見られる症状のひとつです。特にがんが進行した段階や、特定の治療中に頻繁に訴えられます。排尿時の軽い不快感は感染症や刺激によることもありますが、持続的または激しい痛みは、尿路の周囲にがんが関与している可能性を示しています。

前立腺は尿道（膀胱から尿を体外に運ぶ管）を取り囲むように存在しており、がんが進行するにつれて尿道や膀胱頸部を圧迫・浸潤することがあります。その結果、排尿時に焼けるような痛み、刺すような痛み、鋭い痛みなどが生じるのです。

この痛みは、がんそのものだけでなく、生検や放射線治療、ホルモン治療による炎症、感染、瘢痕化（組織の硬化）によっても引き起こされます。場合によっては、無痛性の頻尿が先に現れ、後に痛みを伴うようになることもあります。

根本的なメカニズム：腫瘍の圧迫、炎症、神経の関与

前立腺がんが排尿時の痛みを引き起こす仕組みには、いくつかの要因があります：

• 腫瘍の成長により尿道が圧迫されることで、排尿が困難になり、痛みを伴います。
• がん細胞が膀胱頸部や周辺組織に浸潤すると、炎症と局所的な痛みを引き起こします。
• 放射線療法や一部のホルモン療法によって膀胱粘膜が刺激されたり、線維化が進んだりすることがあります。
• 前立腺周辺の神経末端が腫瘍によって刺激されると、特に進行期には神経性の痛みが発生します。

これらのプロセスは、排尿に関与する繊細な粘膜や神経を刺激し、特に尿の出始めや終わりに痛みを感じさせる要因となります。

表：前立腺がんにおける排尿時の痛みに関与する主なメカニズム

前立腺がん患者における排尿時の痛みの頻度

排尿時の痛みは、前立腺がん患者における下部尿路症状の中でも非常によく見られるものです。ただし、その発症頻度はがんの進行度、治療の種類、個人の体質などにより異なります。初期段階のがんでは症状がほとんど見られないこともありますが、腫瘍の増大や治療の進行に伴い、排尿時の痛みは悪化する傾向にあります。

特に以下のような治療中または治療後に多く報告されています：

• 外部照射による放射線療法（External Beam Radiation Therapy）
• 密封小線源療法（Brachytherapy：体内照射）
• ホルモン療法（男性ホルモン除去療法）
• 経尿道的前立腺切除術（TURP）や生検関連の処置後

臨床現場では、積極的な放射線治療や進行期治療を受けている男性の約40〜60%が、排尿時の痛みや焼けるような感覚を訴えると報告されています。

臨床データと症状の進行パターン

排尿困難（排尿時の痛み）の重症度と頻度は、がんが尿路系にどれだけ接近・浸潤しているか、また治療の累積的影響によって大きく異なります。すべての患者に痛みが出るわけではありませんが、リスクの高い局所進行がんの患者では特に多く見られます。

以下は、治療の段階やがんのタイプごとの痛みの発生頻度を比較した表です：

※備考：痛みは、無痛性頻尿、尿意切迫、夜間頻尿など、他の排尿症状と同時に出現することもあります。

排尿時の痛みの原因：がん、治療、その他の要因

前立腺がん患者の排尿時の痛みは、単一の原因によるものではなく、がんそのもの、治療による影響、感染症、代謝的な要因など、複数の要素が重なって生じるのが一般的です。これらの要因を正しく理解することで、医療チームは症状に対してより適切で効果的な対応を取ることができます。

腫瘍自体は、増殖により尿道を圧迫したり、膀胱へと浸潤することで痛みを引き起こします。
放射線治療は、膀胱や尿道の微小血管損傷や炎症を引き起こしやすくなります。
ホルモン療法は、尿路粘膜を薄く敏感にし、刺激症状を生じさせることがあります。
**カテーテルの使用や尿閉（尿が出しきれない状態）**も、細菌感染を起こすリスクを高め、排尿時の痛みにつながります。

表：前立腺がんにおける排尿時の痛みの原因分類

このように複合的な原因が絡み合っているため、治療のサイクル中に痛みが変動したり、突然悪化することがあり、とくに進行がんの患者においては注意が必要です。

この症状を深刻に受け止めるべきタイミング

すべての排尿時の不快感が緊急性を要するわけではありませんが、いくつかの状況ではすぐに医療機関での評価が必要です。前立腺がんの治療中であれば、新たに発生した排尿時の痛みや、以前より悪化した痛みは、感染、膀胱の損傷、あるいは腫瘍の進行など、より重大な問題の兆候である可能性があります。

以下のような症状がある場合は、緊急対応が必要です：

• 発熱、悪寒、血尿（尿に血が混じる）を伴う場合
• 尿を出すことが困難で、途中で止まってしまうような排尿障害がある場合
• 排尿のたびに痛みが強まったり、排尿自体ができなくなる場合

警告サインとなる排尿時の痛みの組み合わせ

軽い症状であっても、持続したり悪化する場合は放置せず、医師に相談することが重要です。自己判断で抗生物質や鎮痛薬を使用するのは避けましょう。

がんにおける排尿困難の診断方法

前立腺がん患者における排尿時の痛みの診断は、まず詳細な症状の聞き取りと身体診察から始まります。その中には直腸診（DRE：直腸から前立腺を触診する検査）も含まれます。さらに、検査や画像診断により、症状の原因ががんの進行、感染、あるいは治療による炎症かどうかを判断します。

尿検査（尿分析と尿培養）は、細菌性または真菌性の感染を除外するために重要です。排尿後残尿量のスキャンでは、膀胱にどれだけ尿が残っているかを評価します。また、**膀胱鏡（シストスコピー）**により、尿道や膀胱の内側を直接観察することが可能です。必要に応じて、**MRIや経直腸超音波（TRUS）**を使って前立腺や周囲の構造的な変化を詳しく調べることもあります。

表：前立腺がんにおける排尿時の痛みに対する診断的アプローチ

これらの検査を総合的に組み合わせることで、痛みの原因が一時的なものか、あるいは再発や治療後の合併症といった深刻な病態であるかを明確に把握することができます。

治療法と快適さの確保

前立腺がんに伴う排尿時の痛みの治療は、その根本原因に基づいて決定されます。もし痛みの原因が感染症であれば、抗生物質や抗真菌薬による治療が行われます。炎症が原因であれば、抗炎症薬や膀胱内注入療法、ステロイド治療などが検討されます。放射線治療に関連する痛みの場合、ペントサンポリ硫酸ナトリウムやヒアルロン酸ナトリウムなどの保護薬剤が使われることもあります。

ホルモン療法による刺激症状には、用量の調整や局所エストロゲン・尿道クリームなどの補助療法が効果的なことがあります。尿道閉塞による痛みには、経尿道的前立腺切除術（TURP）や一時的なカテーテル挿入が役立つ場合もあります。

がん治療中においては、**症状の緩和（緩和ケア）**が生活の質を維持する上で非常に重要です。

表：原因別の治療選択肢

また、水分摂取の十分な管理、疼痛緩和、骨盤底筋のリラクゼーション法も、補助的なサポートとして効果があります。進行期には、緩和ケアチームによる包括的なアプローチも、快適さと尊厳を守る上で重要です。

治療中の排尿時の痛みを予防する方法

前立腺がん治療中における排尿時の痛みの予防は、リスク因子を事前に把握し、尿路へのダメージを最小限に抑えることに重点を置いています。すべての原因を完全に防ぐことはできないものの、適切な準備とサポートケアによって、発症率や重症度を大きく下げることが可能です。

たとえば、放射線治療を開始する前に膀胱訓練を行ったり、膀胱保護剤を使用することがあります。また、十分な水分摂取、尿のpHバランスの維持、カフェイン、アルコール、辛い食べ物の摂取制限などの生活習慣の見直しも、簡単ながら非常に効果的な予防策となります。

感染症の早期発見と予防も重要で、特にカテーテル使用中や排尿困難がある場合には、定期的な尿検査が推奨されます。ホルモン療法を受けている患者では、副作用による尿路刺激の兆候を早期に捉え、治療の調整が行われるべきです。

表：排尿時の痛みの予防策

患者教育も非常に大切です。自分の体の状態や治療内容を理解している患者は、初期症状を見逃さず、より早く医療者に相談できるため、迅速かつ効果的な対応につながります。

痛みは時間が経てば治まるのか？

排尿時の痛みが治まるかどうかは、その原因や治療の進行状況によって異なります。多くの患者にとって、この痛みは放射線治療やホルモン療法に伴う一時的な副作用であり、数週間から数か月以内に炎症が落ち着き、組織が回復することで自然に軽快します。

しかし、痛みの原因が腫瘍による尿道閉塞や進行性の前立腺がんである場合は、放置しても治まることは少なく、手術・放射線・ホルモン抑制療法などのがんに対する直接的な治療が必要になります。また、慢性的な刺激や瘢痕化（特に放射線後）、神経障害がある場合には、長期間続く痛みや繰り返す痛みになる可能性もあります。

表：痛みが治まる可能性の予測

このように、多くの場合で痛みは軽快しますが、症状への早期対応がその改善を早める鍵です。逆に、放置したり対応が遅れたりすると、生活の質に長期的な悪影響を及ぼす可能性があります。

泌尿器科医が語る：排尿痛への対応

現場で診療にあたる腫瘍専門医たちは、排尿時の痛みを「よくあること」として軽視してはならないと強調しています。この症状は、多くの場合適切に対応可能な問題であり、治療の副作用または病状そのものによって引き起こされているからです。

泌尿器がんの専門医は、放射線治療時の膀胱保護の重要性や、処置の前後での感染スクリーニングの必要性を指摘しています。また、一部の患者においては、α遮断薬や抗コリン薬の使用が膀胱けいれんを軽減するのに有効だと述べています。

がん治療における多職種チームも、排尿困難が慢性化している患者には、疼痛管理専門医や緩和ケアチームへの紹介を推奨しています。彼らは、がんの制御だけでなく、「生活の質（QOL）」の維持こそが治療目標の一つであるという姿勢を一貫して持っています。

ある泌尿器科医は、次のように語っています：

「前立腺がんにおける排尿時の痛みは、決して珍しくありません。しかし、適切な管理ができれば、その多くは軽減または解消できます。重要なのは、がんだけを見るのではなく、患者全体をケアするという姿勢です。私たちが早期に対応し、本気で取り組めば、痛みを最小限に抑えることは十分可能なのです。」

医師に質問すべきこと

前立腺がんの治療前後において、患者や家族が適切な質問をすることは、リスクを理解し、意思決定に積極的に関与するために非常に重要です。以下の質問は、医師とのコミュニケーションを深め、より良い治療とケアにつながります。

よくある質問（FAQ）：前立腺がんにおける排尿時の痛み